اسم المنشأة
التاريخ: 3 نوفمبر 2026
مخالصة نهائية
| اسم الموظف | اسم الموظف |
| رقم الهوية / الإقامة | الرقم |
| تاريخ المباشرة | التاريخ |
| آخر يوم عمل | 3 نوفمبر 2026 |
| مدة الخدمة | المدة |
| سبب انتهاء العلاقة | انتهاء العقد / إنهاء من صاحب العمل |
| آخر أجر شهري | الأجر |
المستحقات
| مكافأة نهاية الخدمة (كاملة) | 0 |
| بدل رصيد الإجازة (0 يوم) | 0 |
| مستحقات أخرى | 0 |
| الخصومات | 0 |
| صافي المستحق | 0 ريال |
أقر أنا الموقّع أدناه اسم الموظف، هوية / إقامة رقم الرقم، بأنني استلمت من اسم المنشأة مبلغاً قدره 0 ريال، يمثل جميع مستحقاتي عن مدة خدمتي من تاريخ المباشرة إلى 3 نوفمبر 2026، شاملة مكافأة نهاية الخدمة وبدل رصيد الإجازات والأجور وسائر المستحقات، وأنه لم يعد لي أي حق أو مطالبة تجاه المنشأة فيما يتعلق بعلاقة العمل.
الموظف الاسم: اسم الموظف التوقيع والتاريخ
عن المنشأة الاسم: المفوّض التوقيع والختم